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臨床醫學理論《傳染病學》重點:猩紅熱介紹

中華考試網   2017-10-14   【

  猩紅熱

  A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和皮疹消退后明顯脫屑。

  【病原學】A組β型溶血性鏈球菌也稱化膿性鏈球菌,革蘭染色陽性,有莢膜,無鞭毛、芽孢,易在含血的培養基上生長,并產生完全(β型)溶血。該菌表面與疾病有關的表面抗原主要是M蛋白。其致病力主要來自細菌本身及其產生的毒素(致熱性外毒素和鏈球菌溶血素)和蛋白酶類(鏈激酶,透明質酸酶,鏈道酶)。該菌對熱及干燥抵抗力不強,但在痰液和膿液中可生存數周。

  【流行病學】

  傳染源:患者和帶菌者。傳播途徑:飛沫傳播,或經皮膚創傷處和產婦產道引起外科猩紅熱和產科猩紅熱。

  易感人群:普遍易感,感染后可產生抗菌免疫和抗毒素免疫但無交叉免疫。溫帶,冬春季發病

  【臨床表現】潛伏期1~7天,一般為2~3天。

  一、普通型:

  發熱:多為持續性,39C,伴頭痛全身不適等中毒癥狀;

  咽峽炎:咽痛吞咽痛,局部充血并有膿性滲出液,頜下及頸淋巴結非化膿性炎癥改變;

  皮疹:發熱后24小時內開始,始于耳后、頸部及上胸部,迅速蔓延全身,典型皮疹為在皮膚上出現均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹,壓之褪色伴癢感。在48小時達高峰然后按出診順序消退,2~3天退完。退真后皮膚脫屑,呈片狀、套狀、糠屑狀。顏面部位僅有充血而無皮疹,口鼻周圍充血不明顯,稱為口周蒼白圈;

  帶黃白色膿頭不易破潰的皮疹為粟粒疹;在皮膚皺褶處皮疹密集或由于摩擦出血而呈紫色線狀為線狀疹(帕氏線);

  初期舌面覆蓋白苔,紅腫乳頭凸出于白苔之外為草莓舌;2~3天后白苔脫落舌面光滑成肉色乳頭仍凸起稱為楊梅舌。

  二、膿毒型:咽峽炎中的化膿性炎癥滲出物往往形成化膿性假膜,局部粘膜可壞死而形成潰瘍,細菌擴散到周圍組織形成化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎及頸淋巴結炎,甚至頸軟組織炎及敗血癥。

  三、中毒型:臨床表現為毒血癥明顯。高熱頭痛劇烈嘔吐神志不清、中毒性心肌炎及感染性休克。

  四、外科型:皮疹首先出現在傷口周圍然后向全身蔓延。

  【鑒別診斷】

  1、麻疹:明顯上呼吸道卡他癥狀,皮疹在4天出現,大小形狀不等,呈暗紅色斑丘疹,皮疹間有正常皮膚,面部多。

  2、風疹:第1天出疹,開始為麻疹樣,第2日增多且融合成片類似猩紅熱但無彌漫性皮膚潮紅。四肢皮疹為麻疹樣,發病3天后消退無脫屑,咽部無炎癥,耳后淋巴結常腫大。白細胞減少淋巴細胞增多。

  3、藥疹:有用藥史,皮疹呈多樣化表現分布不均,出疹順序與猩紅熱不同,無楊梅舌,一般無咽峽炎。

  4、金葡菌感染:鑒別主要靠細菌培養。

  【治療】一、一般治療:臥床、呼吸道隔離。 二、病原治療:青霉素。

  三、對癥治療:有感染性中毒時應積極補充血容量糾正酸中毒給血管活性藥物,化膿病灶切開引流。

糾錯評論責編:liumin2017
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